[精]了解孕期甲亢,孕育健康寶寶

樓主:內分泌科趙醫生 | 閱讀數:203375 | 回復數:30

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內分泌科趙醫生
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樓主 發表于2016-03-17 15:10:53
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健一健康社區特邀內分泌科專家趙豆豆醫生為你答疑解惑

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十月懷胎,是等待幸福來敲門的過程。但在此期間,常常會有些不速之客意外到訪,比如甲狀腺疾病。

李女士和王某結婚快兩年了,一直沒要孩子,因為,李女士婚后不久就查出甲亢,此后一直服藥治療,病情控制良好,目前用小劑量維持維持。前不久,李女士每月如期而至的月經遲遲不來,到醫院一檢查,原來李麗懷孕了。這孩子究竟能不能要?如果能要,懷孕期間需要注意哪些問題?




Q:進入妊娠期后,甲狀腺都有哪些變化?


A: 甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、并將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態下,機體的基礎代謝率明顯升高,甲狀腺必須加班工作,以滿足母親和胎兒的生理需求。簡單來說,懷孕后,尤其是在妊娠早期,機體出現的變化有:

① 基礎代謝率升高(具體表現為皮溫升高、怕熱多汗、多食易饑、心率增快等);

② 甲狀腺素水平升高(以 TT3、TT4 升高為主,FT3、FT4 早期輕度升高、中后期降低);

③ 促甲狀腺激素(TSH)水平下降,甲狀腺輕度增大(肉眼常不可辨)



Q:甲亢對妊娠有哪些影響?


A: 妊娠期甲亢(主要指Graves病)無論對孕婦還是胎兒都有潛在的危害。輕癥或經過治療的甲亢對妊娠影響不大,甲亢控制不佳者易發生早產、死胎、死產、胎兒畸形和甲狀腺危象等。Graves病是妊娠合并甲亢最常見的病因,母體血中的TRAb可以經過胎盤進入胎兒,導致胎兒甲亢,其新生兒甲亢發生率為1%。因此,建議妊娠中晚期時監測TRAb,如果妊娠前3個月已經發現TRAb升高,應該在懷孕20-26周再次復查。嚴重甲亢患者可伴甲亢性心臟病,甚至發生急性肺水腫威脅母嬰安全。另外,抗甲狀腺藥物劑量大小也影響胎兒甲狀腺的發育和功能,劑量不足時,甲亢控制不好會產生前述的種種問題;劑量過大會引起胎兒甲狀腺腫大甚至甲減,導致分娩困難或腦神經發育障礙、缺陷。



Q:甲亢能不能預防?


A: 孕育一個健康聰明的寶寶是每個家庭所期待的,如何孕育健康聰明的寶寶也是每一個孕媽媽希望知道的。但遺憾的是,目前并沒有預防甲狀腺疾病發生的辦法,能做的只有定期檢查。甲狀腺疾病增加胎兒早產、死產,胎兒生長發育障礙,以及發生胎盤早剝的危險。因此妊娠期篩查甲狀腺功能可有效預防孕婦甲狀腺功能異常情況的發生。特別是既往有過甲狀腺疾病史、家族史,或發現甲狀腺相關抗體陽性、甲狀腺腫大等危險因素的女性,更應該在孕前查甲狀腺功能。



Q:甲亢能懷孕嗎?


A:多數患者在控制病情后可以懷孕,正常生育。女性甲亢患者常有月經稀少,周期延長,甚至閉經。在病情未予控制的情況下懷孕上述的各種影響。所以,甲亢女性患者不急于懷孕,首先應積極治療甲亢,等甲亢控制正常后再考慮懷孕。如果采用手術治療甲亢,術后3個月病情無反復,可以考慮懷孕。采用抗甲狀腺藥物治療的患者,一般認為,最少需要12個月左右可能治愈,并且,需要停藥后觀察半年無復發跡象,才能考慮懷孕;服藥不滿12個月,也可以在內分泌科醫師的指導及監督下,控制甲狀腺功能在正常范圍內,帶藥懷孕。



Q:妊娠期甲亢怎么治?


A:甲亢的治療方法分三種:即抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性131I治療。孕婦甲亢首選抗甲狀腺藥物治療, 只有在下述情況下才考慮手術治療:
①抗甲狀腺藥物治療效果欠佳;
②患者對抗甲狀腺藥物過敏;
③患者不能做到規律服藥;
④患者甲狀腺腫大明顯、需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制住甲亢。
由于在孕早期或孕晚期手術容易引起流產,故手術時機一般選擇在孕中期(即妊娠4~6個月)。


孕婦甲亢禁用131I治療,因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺,導致胎兒甲狀腺破壞,引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。


藥物首選丙 基 琉 氧 嘧 啶,因為丙 基 硫 氧 嘧 啶與血漿蛋白結合比例高,胎盤通過率低于他巴唑(僅為他巴唑的1/4)。另外,他巴唑所致的皮膚發育不全較丙 基 硫 氧 嘧 啶多見,所以,妊娠期甲亢宜首選丙 基 硫 氧 嘧 啶,他巴唑可作為備選的二線藥物。使用抗甲狀腺藥物治療時,宜選擇最小的有效劑量,使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平,以免引起母嬰甲狀腺功能減退,影響胎兒的智力發育,發生呆小病(即“克汀病”)。與一般甲亢患者不同,治療孕婦甲亢時一般不宜加用甲狀腺素片治療,因為左旋甲狀腺素(L-T4)幾乎不能通過胎盤,對預防胎兒甲減沒有意義,而且應用L-T4后,勢必造成抗甲狀腺藥物的用量增加,因而不宜合用L-T4。甲亢孕婦的病情控制應適度,以防導致母嬰甲減。在治療期間最好每月測一次甲狀腺功能,要求把FT4控制在正常值的上1/3水平,這個范圍對于母嬰均較為合適。


Q:甲亢孕婦分娩后能哺乳嗎?


A: 傳統觀念認為,服用抗甲狀腺藥物的產婦不能為嬰兒哺乳,但目前研究已經證實,抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶在乳汁中含量極少,哺乳期間適量服用抗甲狀腺藥物是安全的。哺乳時藥物選擇很重要,官方指南考慮到丙硫氧嘧啶的肝臟毒性,建議首選甲巰咪唑,最佳服藥方式為母乳后立即服藥,3-4小時后再哺乳,并監測嬰兒的甲狀腺功能。


Q:甲狀腺疾病會遺傳給寶寶嗎?


A:母親有甲狀腺疾病的話,其后代中大約有一半左右可能會在長大后得甲狀腺疾病。因此,患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征,定期檢查甲狀腺,這一點非常重要。


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1樓 發表于2016-03-17 20:35:04
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2樓 發表于2016-03-22 17:07:45
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為了好寶寶,好好的了解是應該的。
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3樓 發表于2016-03-23 15:37:45
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4樓 發表于2016-03-24 14:19:37
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為了減少遺傳的機會,甲亢患者要多了解。
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5樓 發表于2016-03-25 12:06:27
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健康寶寶誰都想,所以嘛,一定要多了解病情。
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6樓 發表于2016-03-26 12:25:51
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孕期有了此情況,就要好好的應對。
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7樓 發表于2016-03-27 10:55:11
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寶寶的健康是每個孕媽最關心的話題
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8樓 發表于2016-09-03 19:53:36
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引用 1樓 偶然路過 發表于2016-03-17 20:35:04

關于寶寶這方面的信息,真的是要好好看一下

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9樓 發表于2016-09-03 19:54:02
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寶寶的健康是每個孕媽最關心的話題
引用 7樓 平靜爵床 發表于2016-03-27 10:55:11

一切為了孩子和母親的健康

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10樓 發表于2016-09-03 19:56:34
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孕期有了此情況,就要好好的應對。
引用 6樓 狗肝菜來 發表于2016-03-26 12:25:51

恩,不要不在意!

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11樓 發表于2016-09-03 19:56:56
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健康寶寶誰都想,所以嘛,一定要多了解病情。
引用 5樓 猶豫不決 發表于2016-03-25 12:06:27

知彼知己,百戰不殆!

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12樓 發表于2016-09-03 19:57:26
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為了減少遺傳的機會,甲亢患者要多了解。
引用 4樓 冰冷的青蒿 發表于2016-03-24 14:19:37

還會遺傳?

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寬宏大量的雪膽
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14樓 發表于2016-09-11 19:24:24
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全面為我們解析了如何生一個好寶寶,為了健康寶寶值得一讀
引用 1樓 偶然路過 發表于2016-03-17 20:35:04

值得收藏的好文

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15樓 發表于2016-09-11 19:25:13
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還會遺傳?

引用 12樓 神氣十足的連錢草 發表于2016-09-03 19:57:26

恩,這點還是要注意的

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16樓 發表于2016-09-11 19:25:45
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知彼知己,百戰不殆!

引用 11樓 神氣十足的連錢草 發表于2016-09-03 19:56:56

糖友要全才!

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17樓 發表于2016-09-11 19:26:57
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一切為了孩子和母親的健康

引用 9樓 神氣十足的連錢草 發表于2016-09-03 19:54:02

健康最重要!

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18樓 發表于2016-09-11 20:26:16
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全面為我們解析了如何生一個好寶寶,為了健康寶寶值得一讀
引用 1樓 偶然路過 發表于2016-03-17 20:35:04

為了健康,沒問題的

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19樓 發表于2016-09-11 20:27:32
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健康最重要!

引用 17樓 寬宏大量的雪膽 發表于2016-09-11 19:26:57

是的,健康才是最根本的

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20樓 發表于2016-09-11 20:28:10
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恩,這點還是要注意的

引用 15樓 寬宏大量的雪膽 發表于2016-09-11 19:25:13

尤其是懷孕期,還是要注意的

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21樓 發表于2016-09-11 20:28:45
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健康寶寶誰都想,所以嘛,一定要多了解病情。
引用 5樓 猶豫不決 發表于2016-03-25 12:06:27

多掌握這方面的知識很重要

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22樓 發表于2016-09-18 10:46:28
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多掌握這方面的知識很重要

引用 21樓 癡迷的石斛 發表于2016-09-11 20:28:45

活到老學到老!

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23樓 發表于2016-09-18 10:47:24
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尤其是懷孕期,還是要注意的

引用 20樓 癡迷的石斛 發表于2016-09-11 20:28:10

孕期各方面都要注意一點

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24樓 發表于2016-09-18 10:50:28
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是的,健康才是最根本的

引用 19樓 癡迷的石斛 發表于2016-09-11 20:27:32

沒什么比這個更重要了

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25樓 發表于2016-09-21 13:25:47
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為了好寶寶,好好的了解是應該的。
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26樓 發表于2016-11-29 15:49:43
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全面為我們解析了如何生一個好寶寶,為了健康寶寶值得一讀
引用 1樓 偶然路過 發表于2016-03-17 20:35:04

好貼,怒贊!

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27樓 發表于2016-11-29 15:50:07
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為了好寶寶,好好的了解是應該的。
引用 25樓 正甲貼治嵌甲 發表于2016-09-21 13:25:47

是必須要了解的

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28樓 發表于2016-11-29 15:50:36
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孕期各方面都要注意一點

引用 23樓 圖丫丫 發表于2016-09-18 10:47:24

是的,就怕找上門來

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29樓 發表于2016-11-29 15:51:02
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活到老學到老!

引用 22樓 圖丫丫 發表于2016-09-18 10:46:28

多來論壇看看吧,還是不錯的

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