健一健康社區特邀內分泌科專家趙豆豆醫生為你答疑解惑
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Q:甲狀腺激素到底有多重要？
A:聊左旋甲狀腺素（L-T4）前，我們先來認識一下甲狀腺激素。甲狀腺激素指的是四碘甲狀腺氨酸（T 4）和三碘甲狀腺氨酸（T 3）組合。發揮生理作用主要是T3，絕大多數T4也需要脫碘變成 T3 才能發揮作用。
甲狀腺激素的生理作用：
1.促進生長發育：甲狀腺激素促進生長發育作用最明顯是在嬰兒時期，在出生后頭五個月內影響最大。它主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發育。若沒有甲狀腺激素，垂體的GH也不能發揮作用。而且，甲狀腺激素缺乏時，垂體生成和分泌GH也減少。所以先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素，會引起呆小癥。
呆小癥患者的骨生長停滯而身材矮小，上、下半身的長度比例失常，上半身所占比例超過正常人。又因神經細胞樹突、軸突、髓鞘以及膠質細胞生長障礙，腦發育不全而智力低下，他們性器官也不能發育成熟，沒有正常的生殖功能。
2.對代謝的影響：甲狀腺激素可提高大多數組織的耗氧率，增加產熱效應。對三大營養物質代謝的作用它對三大營養物質代謝的影響十分復雜。總的來說，它加速了糖和脂肪代謝，特別是促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質的分解氧化過程，從而增加機體的耗氧量和產熱量。
3.此外，它對維持神經系統的興奮性有重要的意義。甲狀腺激素可使心肌收縮力增強，心率加快。
甲狀腺激素在臨床廣泛應用于甲狀腺功能的治療。治療藥物主要包括甲狀腺片、左旋甲狀腺素鈉、三碘甲腺原氨酸。其中我們最常用的就是左甲狀腺素鈉片，不管甲亢還是甲減都可能會用到它，下面我們就全面的認識一下左旋甲狀腺素（L-T4）。
（圖為臨床常用左旋甲狀腺素藥物）
Q:L-T4都能治啥病呢？
A:1.治療甲減：引起原發性甲減的原因有很多，比如：橋本甲狀腺炎、甲狀腺術后、放射性碘治療后、藥物影響等，不管原因如何，只要出現甲減，都應該進行替代治療，所以甲減用L-T4是順理成章的。
2.甲亢穩定期進行聯合治療：甲亢患者在治療期間，當抗甲狀腺藥稍多一點時，就出現甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥稍減一點，就出現甲狀腺功能亢進。像這種比較難調的情況，抗甲狀腺藥物合并優甲樂就可更好地平衡甲狀腺激素的水平。另外，對于甲亢患者，如果伴有突眼或甲狀腺腫的話，也可以酌情給予少量優甲樂。目的是為了抑制 TSH，因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時患者的甲狀腺素會逐漸降低，那么對 TSH 的抑制也逐漸減弱，TSH 增加會加重突眼或甲狀腺腫。這里提醒一點，請千萬注意區分：對甲亢治療而言，L-T4是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來治療甲亢的！應用L-T4目的是一、甲亢患者抗甲狀腺藥物治療過程中，防治甲狀腺水平下降至甲減范圍，二、抵消抗甲狀腺藥物的促甲狀腺腫大的效應，三、外源性甲狀腺激素可抑制甲狀腺對碘的攝取，四、補充外源性甲狀腺激素，可減少甲狀腺內激素的合成。
3.用于甲狀腺惡性腫瘤的抑制和替代療法： 分化癌的生長部分依賴TSH，L-T4治療可替代甲狀腺功能，完全抑制TSH分泌，從而減少腫瘤的復發。未分化癌及甲狀腺轉移性腫瘤臨床少見，推薦用替代劑量，血清TSH水平可在正常范圍內。
4.用于垂體性甲減：垂體前葉功能減退者，可同時存在多個垂體-靶腺軸功能異常，值得注意的是在替代治療前，要明確是否有腎上腺皮質功能減退，如有皮質功能不全，在實施替代時，應該先給與皮質激素替代治療，再給與甲狀腺激素治療，以免誘發腎上腺危象。
5.治療彌漫性非毒性甲狀腺腫：其目的是抑制垂體TSH的促甲狀腺作用，血清TSH正常或稍增高是使用甲狀腺激素治療的指征。
Q:L-T4應該怎么用呢？
A:1.左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹，將1日劑量一次性用水送服。
2.個體日劑量應根據實驗室以及臨床檢查來確定。
3.兒童若心臟健康，治療開始即應用全劑量，但在成人應以小劑量開始，逐漸增加至最佳劑量。對老年患者，冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的病人，應特別注意使用甲狀腺素治療的開始階段應選擇較低的初始劑量，并緩慢增加服用劑量，經常定期監測血甲狀腺素水平。經驗表明，對于體重較輕的病人以及有大結節性甲狀腺腫的病人，低劑量給藥就有效。
4.通常情況下，甲狀腺功能減退的病人，及甲狀腺部分或全部切除術后的病人，會終生服藥；對治療甲狀腺功能亢進時，其給藥時間應與抗甲狀腺藥物給藥時間一致。
Q:服用L-T4應注意些啥？
A:1.對合并冠心病，心功能衰竭或者快速的心律不齊的患者必須注意避免過量應用左甲狀腺素引起的甚至輕微的輕度甲亢癥。
2.繼發于垂體疾病的甲狀腺功能減退癥必須確定是否同時伴有腎上腺皮質功能不全，如果存在時，必須首先給糖皮質激素治療。
3.避免其他藥物對左旋甲狀腺素片的影響。比如有些藥物會影響甲狀腺激素的吸收和代謝，如氫氧化鋁、碳酸鈣、硫酸亞鐵等可影響小腸對其吸收，再如苯 巴 比 妥、卡馬西平、胺碘酮等可加速其在人體的清除。
4.定期監測甲狀腺功能，替代治療的個體差異較大，每位患者也會應年齡、環境、疾病的變化而引起治療劑量的改變，故接受替代治療的患者需定期監測血清TSH、T3、T4水平。
5.服用左甲狀腺素鈉片對駕駛、操作機器，一般性質的工作沒有明顯影響。
